作者：Gcplive
泉源：药评中央
（转载需先获授权
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。 2型糖尿病患者可并发高血压、冠心病、肾脏病、视网膜病变、糖尿病足等多种疾病，常需要合并应用多种药物。 因此，应格外关注二甲双胍的有临床意义的药物相互作用。 六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻6味药材组成。 动物实验效果显示，六味地黄丸可延缓二甲双胍的吸收，增添二甲双胍的生物利用度。 处置措施： 二甲双胍与六味地黄丸应距离一定时间服用；注重监测血糖转变。 树脂类中药材，如苏合香、血竭、乳香等可削减二甲双胍的吸收。（2018年版二甲双胍临床应用专家共识） 常用的抗胆碱药物有甲氧氯普胺（胃复安）、溴丙胺太林（普鲁苯辛）、山莨菪碱（颠茄片）、阿托品等。 抗胆碱药物可通过延伸胃排空时间，增添二甲双胍在胃和小肠的停留时间，使二甲双胍吸收增添。 二甲双胍的肾脏渗出主要依赖于肾脏的转运卵白，包罗“多药及毒性化合物外排转运卵白（MATE）”和“有机阳离子转运卵白2（OCT2）”等。 两性离子药物头孢氨苄是MATE的底物，可竞争性抑制二甲双胍的肾脏渗出，降低二甲双胍的消灭率，增添二甲双胍的血药浓度和生物利用度。 西咪替丁作为“多药及毒性化合物外排转运卵白（MATE）”抑制剂，能显著抑制二甲双胍的肾脏渗出，可使康健受试者的二甲双胍血药峰浓度增添81%，生物利用度增添50%。 处置措施： 同时服用二甲双胍和西咪替丁的患者，可能需要削减二甲双胍的剂量。 乙胺嘧啶可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，滋扰疟原虫的叶酸正常代射，主要用于疟疾的预防，也可用于治疗弓形虫病。 乙胺嘧啶作为“多药及毒性化合物外排转运卵白（MATE）”抑制剂，可增添二甲双胍的血浆浓度，提高降糖效果，同时增添低血糖风险。 乙胺嘧啶可导致叶酸缺乏，可引起巨细胞性贫血、白细胞削减症。 已有研究， 历久服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降。 处置措施： 监测血糖水平，监测血象，历久适用还需监测叶酸水平。 乙胺丁醇作为“多药及毒性化合物外排转运卵白（MATE）”抑制剂，可抑制二甲双胍的肾脏渗出，从而增添低血糖风险。 处置措施： 监测血糖水平，必要时调整二甲双胍的剂量。 维拉帕米可降低二甲双胍的肝内摄取，影响二甲双胍的降糖效果。 处置措施： 历久应用二甲双胍的糖尿病患者，应只管避免与维拉帕米的联用。 二甲双胍与呋塞米适用：二甲双胍的生物利用度增添，但肾消灭无转变；呋塞米的峰浓度和生物利用度均下降，终末半衰期缩短，肾消灭无改变。 地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧苄氨嘧啶、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等阳离子药物 ，理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，发生相互作用。 处置措施： 监测血糖水平，监测肾功能，必要时调整二甲双胍或相关药物的剂量。 可引起血糖的药物有 ：噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、酚噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等。 处置措施： 时要亲切监测血糖，而在这些药物停用后，要亲切注重低血糖的发生。 向血管内注射碘化造影剂可能导致肾功能衰竭，引起二甲双胍蓄积和增添乳酸酸中毒的风险。 处置措施： 患者在造影检查前或检查时必须住手服用二甲双胍，在检查完成至少48h后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复服用。 主要参考文献：
张建萍，魏玉辉，张国强等.六味地黄丸对盐酸二甲双呱大鼠药代动力学的影响[J].兰州大学学报（医学版），2011,37（4）:37
