有许多类风湿患者，使用甲氨蝶呤等廉价的药物（传统治疗）病情控制欠好，要升级使用生物制剂——现在生物制剂也廉价了，许多人都能用得起了。但一筛查，PPD试验弱阳性，T-SPOT也是低滴度的增高。
T-SPOT低滴度（左），PPD试验弱阳性（右）
但查了肺CT，没有啥问题——现在结核熏染一定没有，然则往后泛起结核的风险要比一般人高一些——你不用生物制剂，病情控制不住，又疼又肿，枢纽损坏加速；你用生物制剂，又忧郁它泛起结核熏染。在中国这样的结核大国，有许多患者会面临这样的问题，对于高结核风险的类风湿患者，若何选择生物制剂？
有这样纠结的患者可不少，谢医生来告诉你处置原则：
第一，选择生物制剂，只管要选择结核发生风险小的
同样是生物制剂，结核发生风险是不一样的。其中，结核熏染风险最小的是托珠单抗，也就是雅美罗：他抑制的是IL-6，这个细胞因子在结核免疫中，不施展主要作用。其次是JAK抑制剂，好比托法替布。
生物制剂中，托珠单抗结核熏染发生风险最低
而TNF-α抑制剂的结核熏染风险就相对要高多了，固然差别种类的也有区别，其中又以英夫利昔单抗的风险最高。
差别的生物制剂（凭据俗称，将JAK抑制剂归为生物制剂，现实属于小分子靶向药），上述为举例说明
香港2014年的一项研究，就很好的说明晰这一点，越往左，风险越低，越往右风险越高。
以是，若是一致条件下，高结核风险的类风湿患者用生物制剂，可以首先选择托珠单抗（雅美罗）。固然也可以思量托法替布，只管不去选择英夫利昔单抗——固然，我说的是只思量结核风险的情况下啊，我们用药现实上不止思量一个点，需要具体分析。
第二，就是我们要做好监测事情
好比说定期复查T-SPOT，定期复查肺部CT，一旦发现结核苗头，实时停用药物，并开启抗痨治疗，制止损失扩大。
第三，就是若是患者结核熏染风险很高，医生感受怎么选择都觉得不扎实，我们也会预防性抗痨治疗，好比用异烟肼一味药一起吃，或者提前一段时间应用，来最大水平的确保用药平安性
通过药物的优中选优、定期检测、必要时的预防性用药，我们可以最大水平制止结核的发生，或是制止损失的扩大化，来最大水平保证用药平安。
亲爱的风湿病患者，您听明了了吗？
尾注：这篇文章是谢医生的许多心血，能解答许多类风湿患者的疑问，若是您周围有类风湿患者，或者有这样的微信群，分享给他们吧！
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