类风湿枢纽炎的治疗药物一样平常有五大类，包罗非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂和植物药制剂等。

已往，对于类风湿枢纽炎，一样平常医学界首先用非甾体抗炎药，若是这类药物不起作用，再启用抗风湿药，最后才让激素“出马”。

现在，这样的治疗方案已经被否认。由于非甾体抗炎药只是治标药物，抗风湿药只是改善病情……以是现在只要确诊为类风湿枢纽炎，就会凭据病情的严重水平，接纳团结用药的方式。

那么，类风湿枢纽炎事实若何用药呢？非甾体抗炎药在团结用药中扮演着怎样的角色呢？

非甾体抗炎药若何抗炎？

非甾体抗炎药，也称为消炎止痛药，可以对症治疗，缓解类风湿枢纽炎患者的枢纽肿痛症状，但不能控制枢纽损坏、枢纽畸形等病变生长，以是被称为类风湿枢纽炎的治标药物。其由于有抗炎、止痛、退热和减轻枢纽肿胀的作用，是临床常用的治疗药物。

通常在骨骼内部没有感知疼痛的神经，然则枢纽中有密布的感知疼痛的神经末梢，也就是痛觉感受器。当类风湿枢纽炎导致滑膜泛起炎症时，发炎的细胞就会排泄磷脂酶A2，这种酶会催化磷脂水解天生花生四烯酸，通过环氧酶（COX）的催化作用，天生前列腺素这种炎症介质。

前列腺素不停被天生，以是一方面就会刺激枢纽中可以感知疼痛的受体，向大脑通报疼痛，另一方面，还会进一步诱发炎症，促使枢纽滑膜血管扩张，毛细血管通透性增添，从而导致泛起类风湿枢纽炎枢纽肿胀、发烧、疼痛的典型症状。

非甾体抗炎药治疗类风湿枢纽炎，主要不是针对前列腺素，而是将攻击目的指向前列腺素的上游——环氧酶，抑制环氧酶，削减前列腺的合成，以是才有解热、镇痛、消炎的作用。

通常来说，非甾体抗炎药有两类：

• 非选择性COX抑制剂；
• 选择性COX抑制剂。

这是由于环氧酶（COX）也有两种类型：

• COX-1，“好”环氧酶，主要合成正常生理需要的前列腺素，用以维护自身平衡，珍爱胃、十二指肠黏膜，维护肾和血小板功效；
• COX-2，“坏”环氧酶，发生的前列腺素主要见于炎症部位，泛起肿痛热的炎症反映。

那么，非甾体抗炎药的两类药物就针对这两类环氧酶起作用：

• 非选择性COX抑制剂兼有抑制COX-1和COX-2的作用，当它抑制COX-2时，就能到达抗炎镇痛的目的；当它抑制COX-1时，就可能导致胃肠道不良反映，以及肾功效损害。
• 选择性COX抑制剂则是专门针对COX-2，疗效和非选择性COX抑制剂相似，但削减了胃肠道不良反映；然则，由于高度选择性COX抑制剂不能抑制COX-1，COX-1所发生的血栓素就有可能导致血栓形成的不良反映，从而增添心血管意外事件的发生。

非甾体抗炎药使用局限

非甾体抗炎药是当今被世界各地广泛应用的一类药物，每年非甾体抗炎药的处方大约在7000万左右，老年人的用量连年轻人多3.6倍。

非甾体抗炎药现在不只用于风湿免疫性疾病，而且在临床实践中，也发现了不少新用途，扩大了应用局限，以是用量不停上升，其用途包罗：

1. 种种急性和慢性炎性枢纽炎，如类风湿枢纽炎、风湿热、强直性脊柱炎、痛风、痛风石、骨枢纽炎、银屑病枢纽炎等；
2. 种种软组织风湿病，如肩枢纽周围炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出、纤维肌痛综合征等；
3. 运动性损伤，如扭伤、拉伤、挫伤等；
4. 痛经；
5. 胆绞痛或肾绞痛；
6. 拔牙和手术疼痛等；
7. 已知或未知缘故原由发烧的解热剂；
8. 癌性疼痛；
9. 其他，如非器质性头痛、肌痛、枢纽痛等；
10. 预防血栓病变，众所周知，小剂量阿司匹林可以抑制血小板群集，预防血栓形成；
11. 抑制肠道肿瘤，预防和治疗结肠癌和直肠癌；
12. 老年痴呆应用非甾体抗炎药可以延缓病程及推迟发病。

非甾体抗炎药的副作用

非甾体抗炎药有百余种，一样平常类风湿枢纽炎常用药物有：

阿司匹林、尼美舒利、美洛昔康、萘丁美酮、洛索洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生、吡罗昔康、塞来昔布等，这些药物对类风湿枢纽炎都有止痛作用。

只管非甾体抗炎药种类甚多，但万变不离其宗，它们发生不良反映的性子基本差不多：

1. 血液系统：可有红细胞、白细胞、血小板削减；
2. 中枢神经系统：可有头痛、头晕及偶然发生的抽搐和无菌性脑膜炎；
3. 过敏反映：可有哮喘、荨麻疹或血管性水肿，严重时甚至泛起休克；
4. 胃肠反映：这是非甾体抗炎药常有的反映，轻的有纳差、恶心、吐逆、反酸、腹痛，重的有溃疡、出血或穿孔；
5. 肾中毒：非甾体抗炎药造成的肾损伤一样平常占3%，包罗哪潴留、肾小管功效转变、间质性肾炎及因滤过率和肾血流改变引起的可逆性肾衰竭；此外另有蛋白尿、血尿等。
6. 对肝脏影响：常见肝酶水平升高；
7. 心血管系统：临床资料解释，服用非甾体抗炎药可以让病人心脑血管疾病的发生率升高。

近年来，非甾体抗炎药的品种不停增多，只管某些药物的不良反映削减了，但对比其他药物，也只是概率和水平的差别；只管有些药物这方面的不良反映降低，那么另一方面的不良反映也会升高。

怎样用好非甾体抗炎药？

不少病人在使用非甾体抗炎药后会埋怨：所有非甾体抗炎药都用过了，就是解决不了问题。那是什么缘故原由呢，这内里其实有一些用药原则和方式问题。以是我们一直强调，用药遵医嘱。

非甾体抗炎药虽然都用于止痛、抗炎，但种种药物服用后施展最佳作用的时间和泛起的不良反映也差别。在选用非甾体抗炎药时，应该综合思量病人的岁数、病情、是否伴发其他疾病、是否并用其他药物、是否妊娠等，也要思量药物的功效、价钱、耐受性、安全性和方便性。

在临床中常遇到这样的情形：类风湿枢纽炎患者甲用吲哚美辛效果好，类风湿患者乙用布洛芬可以，这就是个体差异性。以是一样平常有履历的风湿免疫科医生都市凭据病人差别情形选择用药的个体化和差异化。

到现在为止，对非甾体抗炎药的疗效和不良反映，还无法在病人应用之前做出展望，然则一样平常医生会对接受非甾体抗炎药治疗的病人举行亲切考察，当泛起疗效不佳或不良反映时，实时替换其他药物。完全没有不良反映的非甾体抗炎药并不存在，以是在服药时，就要注重其副作用。

同时，医生一样平常不主张同时应用2种或以上非甾体抗炎药，适用涉及配伍问题，而且很容易适得其反。在使用非甾体抗炎药治疗类风湿枢纽炎时，一样平常有以下原则：

1. 尽可能领会非甾体抗炎药缓解枢纽肿痛，改善全身症状时，针对患者具体情形科学用药；
2. 以最低有用量和短疗程为主，一样平常先选用一种非甾体抗炎药；
3. 个体化选择剂量：连系临床对差别病人选择差别剂量，老年人一样平常用半衰期药物；
4. 中、小剂量的非甾体抗炎药有退热止痛作用，大剂量的有抗炎作用；
5. 一样平常选用1种非甾体抗炎药，如足量使用2周以上无效时，需替换另一种，待有用后再逐渐减量；
6. 在使用一系列非甾体抗炎药后，如未泛起有突出疗效，可以选用其他药物；
7. 不推荐使用2种大剂量非甾体抗炎药，由于疗效不增添然则不良反映会倍增；
8. 有2种以上胃肠道危险因素存在时，一样平常用选择性COX-2抑制剂，需要联用预防溃疡病的药物；
9. 具有1种肾脏危险因素时，应选用合适的非甾体抗炎药，若有2种以上危险因素，应制止使用；
10. 对于心血管高危人群，应郑重选用非甾体抗炎药，如确实需要使用，应注重慎用选择性COX-2抑制剂；
11. 用非甾体抗炎药时，应注重与其他药物的相互作用，比如用抗凝剂时要制止同时使用阿司匹林；
12. 鉴于非甾体抗炎药可能发生的不良反映，在服药时代，要注重血常规和肝肾功效的定期监测；
13. 必须明确的是，非甾体抗炎药不能预防组织损伤、枢纽损坏和畸形。

现在来说，一样平常活动期的类风湿枢纽炎患者，其治疗方案往往包罗：一种非甾体抗炎药和/或早期应用小剂量的激素、两种改善病情的抗风湿药。待枢纽的肿痛等症状获得控制之后，再逐步减停药：

一样平常先减停非甾体抗炎药，接下来是激素药，最后是削减改善病情抗风湿药的种类，并小剂量历久服用。

用这种治疗方案，约80%的病人枢纽不再肿痛；久远而言，患者枢纽不再被损坏，不至于泛起枢纽畸形、残废的了局。