对于历久服用激素的副作用，类风湿枢纽炎、骨性枢纽炎等慢性风湿免疫性疾病患者并不生疏。发胖、骨损坏、枢纽酸痛和激素导致的月经不调等，都是服用激素可能泛起的情形。类风湿枢纽炎患者使用的药物主要包罗用来治标的非甾体抗炎药、用来治本的改善病情抗风湿药，以及激素。

激素类药物既然对人体有这么多坏处，

为什么在类风湿枢纽炎的治疗中还要用这种药物？

激素类药物对类风湿枢纽炎患者有什么治疗作用？

若是泛起相关服用激素的副作用，该若何处置或制止呢？

激素药物用于抗炎治疗

什么是激素药物？激素药物是总称，主要分为两大类：

• 氨基酸、肽、卵白质类；
• 甾体（类固醇）类。

通常人人所说的激素药物，是指甾体激素。所谓甾体激素，是一种能够人工合成我们身体中肾上腺排泄的肾上腺皮质激素的药物，又被称为肾上腺皮质类固醇类药或者类固醇激素。主要包罗性激素（男性激素和女性激素）及肾上腺皮质激素中的糖皮质激素。

类风湿枢纽炎治疗用的激素主要是糖皮质激素，属于甾体激素类。通常类风湿枢纽炎治疗还需要用上非甾体抗炎药，既然都是抗炎，其中有什么区别或者关联呢？

• 当类风湿枢纽炎的炎症并不活跃时，用非甾体抗炎药就可以控制炎症；
• 当类风湿枢纽炎急性发作症状严重时，单纯使用非甾体抗炎药无法控制炎症，需要用具有壮大抗炎作用的激素迅速改善枢纽肿痛和全身症状。

激素按作用时间的是非分为短效激素、中效激素和长效激素；类固醇药物中凭据药效的快慢，有从缓和作用到急剧作用的各种类型。其中用于治疗类风湿性枢纽炎的是药效比较稳固的泼尼松、地塞米松、肾上腺皮激素等。

通常治疗类风湿枢纽炎大多使用中效激素，好比泼尼龙、甲泼尼龙、泼尼松龙等，这些药物也可以在枢纽腔内注射。

• 一样平常来说，使用小剂量激素（相当于泼尼松≤7.5毫克/天）可以减轻炎症并能延缓枢纽的侵蚀损坏；
• 当类风湿枢纽炎患者合并血管炎、高热及严重枢纽肿痛等情形时，可短效使用较大剂量的激素。

激素药物的常用方式

激素治疗类风湿枢纽炎的用量，多是凭据病程、严重水平、全身情形和预厥后决议，而不是凭据岁数巨细和体重决议用量。其常用的用法包罗：

• 急性炎症：分次给药，最先量由病情轻重而定，逐日服小剂量激素，分2~4次服完。当枢纽炎症、体温基本消退后，一样平常用药3~6周后，最先削减原量的1/4，以后每隔5~7天递减原量的1/2，以至减到维持量（约为原量的1/8-1/4），历久用药6个月至2年。维持量最好改在逐日早上8~9时1次服用，若早上1次服药不能控制枢纽疼痛达24小时，可改为早上8时和下昼4时各服1次。
• 慢性炎症：接纳逐日或隔日1次给药，逐日1次按划定的最先量，于逐日上午~9时1次服用；隔日1次即将2日的最先量或1日量于第一日服用，第二日不服药。隔日服药的最大优点是对肾上腺皮质和垂体功效无反馈抑制作用或抑制较轻，便于减量和停药。
• 打击治疗：适用于重症类风湿枢纽炎、血管炎等，大剂量激素加入100 ~ 200ml生理盐水中，在1~2小时内静脉滴注，逐日1次，连用3~5日后，改为通例量泼尼松等治疗。
• 枢纽内注射：适用于全身症状已控制，仅遗留1 ~2个枢纽或局部炎症时（通常不能跨越3个部位），一样平常5~10日注射1次，10次为1个疗程，第二个疗程宜休息3个月后，再行治疗。延续注射3次无效即住手注射。注射时应严酷无菌操作。在大枢纽注射应在局麻下举行，准确进人枢纽腔，注药前将滑液或渗透液尽可能所有抽出，备做实验室检查，再注射药物。必须注重的是，枢纽内注射糖皮质激素，制剂必须精纯，否则可引起骨质松散和骨无菌性坏死及软骨退化。枢纽内忌用乙醇制剂注射，枢纽内注射的糖皮质激素不纯，可导致枢纽内出血、枢纽周围软组织钙化和萎缩，肌腱破碎和神经麻木等。

通常来说，激素顺应症主要包罗：

• 肾上腺皮质功效减退的替换治疗是其绝对顺应证；
• 风湿免疫疾、过敏性疾病；
• 器官移植抗排异反映；
• 抗炎及免疫抑制剂治疗；
• 抗炎、抗休克治疗；
• 一些血液病、眼病、皮肤病治疗。

过敏体质、严重溃疡病、骨折、孕妇和哺乳期者，应该慎用和忌用。对于特殊患者好比患有糖尿病、高血压、心功效不全、流动性溃疡病、骨质松散、青光眼、熏染或已有股骨头坏死的患者，仍可凭据病情需要稳重使用。

激素药物的治疗效果

激素药物治疗后，类风湿枢纽炎中大部门患者，病情都市有差别水平的好转，往往在用药几个小时内，枢纽疼痛会泛起缓解，枢纽僵直感也减轻。一样平常来说泛起的效果是：

• 第2天，晨僵显著消逝；
• 第7天，枢纽肿痛显著改善，运动局限增大；
• 第30天~60天，病情获得极大改善。

然则今后数月，纵然继续用药，病情也得不到好转，哪怕增大剂量也无济于事，其中缘故原由值得深究：

我们在X光片和肌骨超声检查中可以发现，在激素治疗时代，虽然类风湿枢纽炎患者临床症状和化验检查都有所改善，但软骨和骨的损坏依然举行。

也就是说，激素的主要功效在于抑制炎症，然则并不能完全消除炎症，也无法阻止枢纽损坏的希望。只有在枢纽流动性炎症中才气施展治疗作用，枢纽结构一旦损坏，激素并不具备修复作用，也不能阻止病情恶化。

以是，通常激素药物需要与改善病情抗风湿药团结应用，通过单纯增添激素用量来到达治疗枢纽炎的做法是错误的；这不仅仅无益于治疗疾病，反而还会带来一系列激素发生的副作用，对自身以及患病部位造成更大的危害。

激素药物的副作用

遗憾的是，由于激素类药物能够实时的消炎止痛，以是泛起滥用激素药物治疗类风湿枢纽炎的情形。有观察显示在有2年以上病史的类风湿枢纽炎患者中，历久不合理使用大剂量激素和长效激素者跨越30%，曾经不合理使用激素者高达80%。

有不少患者为了缓解痛风，私自服用激素，随意追加剂量和选择如地塞米松等长效激素；也有非正规医院的医生，妄图一劳永逸便给患者注射长效激素；也有江湖郎中宣扬类风湿枢纽炎可以“治愈”，将激素包装成“特效药”或“保健品”，让患者使用后遗患无限。

激素类药物对治疗类风湿枢纽炎来说是把“双刃剑”，稍微使用不当就可能导致患者泛起更多的病痛和烦恼，其主要副作用包罗：

• 内排泄系统：显示有肾上腺皮质功效不全或部门萎缩，或垂体功效减退等；
• 神经系统：头晕、头痛、失眠、多梦、视力模糊、精神异常，甚至泛起可逆性脑萎缩和致死性脑缺血；
• 消化系统：食欲亢进，上腹部烧灼感，胃酸增多，胃十二指肠溃疡，胃肠道出血、穿孔，肝、脾肿大，胰腺炎，肝硬化、肝坏死、胆管出血等；
• 心血管系统：高血压和血压升高、心动过速、束支传导阻滞、心力衰竭、脉管炎、心肌炎、心绞痛等；
• 造血系统：红细胞、白细胞总数，中性粒细胞和血小板增多，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞削减，血液凝固性增强等；
• 泌尿系统：肾盂肾炎、结节性肾小球硬化、肾结石、肾淀粉样变性、性欲增强、月经异常等；
• 运动系统：骨质松散，加速类风湿枢纽炎骨质损坏，无菌性骨与枢纽坏死，病理性骨折，肌无力，肌萎缩和肌腱断裂，股骨头坏死等；
• 视觉系统：泛起青光眼、白内脏等。
• 对脂肪代谢的影响：血脂增高，泛起满月脸、水牛背等脂肪重新漫衍；
• 对糖代谢的影响：泛起血糖增高、类固醇性糖尿病、多见于胰岛功效不全者；
• 对卵白代谢的影响：如皮肤变薄、皮肤紫纹、伤口不易愈合等；
• 对电解质的影响：如水钠潴留、血压增高、血钾降低等；
• 其他：潜伏性细菌或真菌熏染，呼吸道熏染，阿米巴扩散，结核复燃或扩散等；诱发或加重溃疡病、痤疮、易熏染、多毛等。

激素药物治疗原则

使用激素药物治疗类风湿枢纽炎，我们最好切记两大原则：

• 切勿私自开药方：不要为了肿痛难忍就去寻找激素，也不要出于对不良反映的恐惧而一味拒绝激素。究竟激素的使用有严酷的顺应证，要不要用，什么时候用，用哪种激素，用若干剂量，多久用一次和什么时候停用，都需要专业的风湿免疫科医生凭据患者的病情来把控，不可以想当然。
• 切勿随意调整剂量：通常来说，重症伴有心、肺或神经系统受累的患者，可以给予大剂量激素治疗；针对单纯的枢纽病变，若是需要使用，通常用小剂量激素。不要随着自己的主观感受而私自追加或削减用量，要以医生对病情的客观判断为尺度。

总之，运用激素治疗类风湿枢纽炎，不仅要掌握好顺应证，还要掌握种类、药量、给药途径和正规用药的方式，这样才气最大限度的施展激素的优势，削减并发症的发生。

对于激素的停药也有注重事项，一样平常来说，包罗以下几点：

• 逐渐减量与停药：激素的用量和制剂种类要相对稳固，不要随意替换与突然停药，要在医生指导下逐渐减药；
• 停药前服用其他抗风湿药：停药前7~15天要服用其他抗风湿药好比吲哚美辛、保泰松或中药取代。停用激素药物后继续服用抗风湿药物，以控制枢纽症状，防止肾上腺皮质萎缩或依赖征象发生；
• 停药后特殊情形：遇到临盆、流行症、大手术、创伤和严重熏染时，短时间内再用大量激素治疗，以防止休克。

避开激素导致的发胖

向心型肥胖是类风湿枢纽炎使用激素常见的副作用，脸、肚子、背都是主要发胖部位，四肢反而瘦。

针对类风湿枢纽炎一样平常生涯中若何通过科学饮食和运动减重的问题，可以从两方面入手改善。

• 饮食方面：以高卵白、低糖、低脂肪、高维生素、绿叶蔬菜等为主；
• 户外运动：适当的运动磨炼，既能够保持身材也能预防骨质松散，然则要制止阳光暴晒。

避开激素导致的骨损害

激素影响下的骨骼问题不仅是股骨头坏死，类似膝盖骨等地方也可能存在坏死的情形。

除了骨坏死外，骨质松散也是常见的骨骼副作用，主要的临床显示为疼痛、骨折和骨骼塌陷，股骨头部门的塌陷在X光片下原本能看到清晰的阴影区，会呈现出椭圆形的不正常形态。

• 从剂量上着手：想要降低骨损害的风险，不能单纯地纠结于激素，激素要吃，然则可以从剂量上面入手，也可以搭配免疫抑制剂使用，就能较为理想地削减药量。
• 增添活血药物：除此之外，还要关注骨骼血液循环问题，激素会影响骨头内的血液供应。因此，适当增添诸如阿司匹林这类活血的药物是有益处的。
• 增添强化骨质药物：强化骨质的药物不能少，供应高卵白饮食与粗卵白合成激素、钙剂、维生素D、氟化物、性激素、生长激素等；
• 增强运动磨炼：多在室外流动，举行相关的有氧运动。

避开激素导致的枢纽酸痛

枢纽酸痛的具体显示，是否存在肿胀。若是是连续肿胀、对称的手枢纽肿胀，这是类风湿性枢纽炎的显著显示。通常来说，除了类风湿枢纽炎急性发作，泛起枢纽酸痛的情形，可以分情形处置：

• 若是只是单纯的酸痛没有肿胀，极大可能是骨质松散导致的，选用强化骨质的药物即可；
• 没有肿胀的酸痛并伴随着肌肉酸痛，可以思量对症使用一些外用药物，如扶他林乳剂；
• 枢纽酸痛多泛起于激素减量的过程中，因此如泛起较显著的疼痛加剧情形，建议实时就医，并调整减药方案，如无需调整减药方案，可以搭配补钙和外用药物缓解疼痛；
• 泛起手足抽搐时，应该服用钙剂或肌肉注射维生素D治疗；
• 在一样平常生涯方面，一定要注重不要让枢纽碰着凉水、凉风，做好保暖事情。

避开激素导致的月经杂乱

由于类风湿性枢纽炎是自身免疫性疾病，患者体内存在许多抗体，如抗核抗体等，同时也会泛起抗卵巢细胞的抗体，从而导致月经杂乱。另外，类风湿枢纽炎会累及多器官，在治疗时要综合器官受损情形用药，有一些对其他器官友好的药，对月经周期就不是很友好。

通常来说，卵巢或子宫是否存在炎症，抑或是内排泄失衡，这些都需要举行系统的妇科检查确认，清扫生殖系统的原发病，从因果关系解决月经杂乱的问题。

避开激素导致的血压升高

通常激素也可以导致泛起高血压和血压升高以及其他相关心血管系统疾病，一样平常来说准确的处置方式是：

• 血压升高或高血压病时，应服用降压和利尿药；
• 服用激素时代，应该适当限盐，接纳低盐饮食，逐日摄入盐不跨越5g；
• 泛起水肿后，应给与适量氯化钾口服；
• 泛起静脉炎用低分子右旋糖酐，防止心肌坏死，可用大量维生素C片、卤碱、钾盐等；
• 泛起低血压危象应实时用升压药，静脉滴注地塞米松或大剂量氢化可的松、抗生素等。

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正所谓“我之蜜糖、彼之砒霜”，在治疗类风湿枢纽炎中，病人的选择、激素的剂量和用法，准确的顺应证和避开相关风险，只要使用适合，可以有用减轻炎症和缓解病情。类风湿枢纽炎病人不能畏惧激素，也不能滥用激素。科学用药才是王道。