癌症治疗要靠“组合拳”

现代医学生长至今，各临床专科细化水平越来越高，专科医生往往仅对本科疾病研究较深，而对其他专科的疾病掌握不足，在疾病治疗的总体掌握中难免左支右绌。医学经由以履历治疗为主传统医学时代和以分子治疗为主的生物医学时代，从一级学科、二级学科，继之再细分成消化、血液、心脏、骨科、普外、泌尿外等三级学科。近年来，许多医院临床科室进一步细分，好比骨科再分为脊柱、枢纽、四肢等科；消化内科再分为胃肠、肝病、肛肠、胰病等科。

整合医学就是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有用的实践履历划分加以有机整合，并凭据社会、环境、心理的现实举行修整、调整，使之成为加倍相符、加倍顺应人体康健的和疾病治疗的新的医学系统。

现在，威胁人类康健的主要疾病由感染性疾病转变为以心脑血管疾病、癌症和慢阻肺为主的慢性病。慢性病不具有特异性病因，也少有特异性疗法，用以往的设施应对现在的医疗局势，难以收到应有的效果。近40年我国医务界主要是忙于与慢性病抗争，但效果不尽如人意。数字解释：癌症每年殒命逐年上升，90年代每年殒命117万人，2003年殒命150万人，2005年殒命188.36万人，癌症的发病人数每年新增200万人；高血压，80年代-90年代每年增添300万人，90年代每年增添约700万人。

现在，癌症已经不是传统意义上讲的单纯局部病变的疾病，而是一种全身慢性整体性疾病，现在的医疗行为仍针对局部病变，用专科对于全身性疾病，其效果往往是局部病变虽有改善，但整个机体状态却继续恶化而最终走向殒命。在手术中已经实现“该切的完整切除，不应切的完全保留”，将手术造成的副损伤水平控制到最低点。事实上，许多癌症晚期患者虽然举行了云云精准可控制的先进治疗，其术后生计率仍不见提高、生涯质量仍不见改善，有时却泛起了术后不如术前的情形，或者是手术加速了殒命的情形。

关于对疾病举行多科协作团队(MDT)诊治问题，1995年Calman-Hine首先指出癌症诊断治疗中缺乏规范的设施和专家诊疗等条件，而使预后受到极大的影响。由此，推荐癌肿治疗组织机构的MDT框架，其目的是吸纳多学科的技术力量，举行团队协作、会诊和配合处置患者。MDT理念的要旨在于改善多科交流协作、提高诊治水平、降低费效比率和改善历久连续的医疗服务，从而增添患者的满意度和心理抚慰，最终改善疾病预后。

英国的癌症指南划定：所有确诊肿瘤的患者在接受治疗前必须经由多学科协作会诊。Sharma对直肠癌多学科协作模式的研究得出结论：96.5%的医生以为多学科协作模式有益于直肠癌患者的治疗；78.6%的医生认同多学科整合协作模式。专业照顾护士人员充当医患之间的桥梁和患者无形疾病的治疗师，其特殊技术，如对癖口、造口的的照顾护士更使患者直接受益，是MDT中的骨干力量。

现在，海内许多三甲医院最先探索实验疑难危重病例的多学科协作诊治模式，特别是国家卫生部纳入《三级综合医院品级评市尺度实施细则(2011年版)》中，明确要求新诊断的肿瘤病例必须接受医院内部的团结会诊以制订综合治疗方案。为此，肿瘤治疗的多学科会诊机制已成为许多ICI内医院肿瘤治疗的规范模式，正在推广应用。

癌症治疗的多学科整合在要求临床医学系统内二级学科之间整合的同时，更期望临床医学和其他一级学科之间的整合，甚至医学和其他学科门类之间的整合。基于癌症的多学科整合团队的确立应由院前、院中和院后三部门组成。对有家族史的人群应该早期举行干预，体检保健科、预防科和社区门诊为这一人群确立康健档案，定期体检，使疾病在早期获得控制；内科、外科、微创科、介入科、化疗科和放疗科互助形成对某种癌症的多学科专业团队，对患者综合评估形成最相宜的治疗方案；对于回到社区的的癌症患者，家庭病房、康复科和心理科互助举行术后康复和心理疏导，使其顺应带癌生涯，提高生涯质量，尽快回归社会。与此同时，在临床医学整合的基础上还要注重与预防医学的整合，如肺癌的发生生长和转归就与大气污染、雾霾与呼吸道的微生态密切相关，若何加深与公共医学层面的整合需要进一步研究。

“整合医学”就是要把所有与人相关的知识整合到一起，从极其庞大的问题中找到适合患者的准确谜底。多学科整合在临床慢病治疗中的起到积极作用，它将会使患者在诊治中，获得最佳的治疗方案，从而提高生计率，延伸生计时间，改善生涯质量，确保各岁数的人群享有康健的生涯。