说到痛风的痛，履历过的都不想履历第二次。午夜突然而来，给第一跖趾枢纽带来剧痛，如针扎、如刀割，锥心砭骨。纵然最顽强的壮汉，也只能第二天乖乖去医院。

痛风的痛，都是尿酸盐历久沉积在枢纽所致；在显微镜下，尿酸盐结晶都是一根根细长、厉害、白色透明的“小银针”，它们刺激着枢纽滑膜，才诱发枢纽红、肿、热、痛的炎症反映。

痛风后来到医院，首先都市举行尿酸检查。有不少患者就疑惑了：“我痛风症状这么显著，为什么还要查尿酸呢？”

今天乔医生就来为您解答这个问题。

尿酸升高的缘故原由决议用药

人人都知道，嘌呤合成代谢增强和尿酸渗出削减是痛风患者血尿酸增高的原发机制。正常情形下尿酸的发生和消灭呈动态平衡，血清尿酸维持在正常局限，若是尿酸天生增多、增速和渗出削减、减慢；或虽然已经排挤较正常人为多的量，但尿酸天生量跨越渗出的速率，都可以让血液中尿酸浓度增高，成为痛风发病的几个主要环节。

(一)尿酸天生增多

若限制嘌呤饮食5天后逐日尿酸排挤量跨越3.57μmol/L,可以以为是尿酸天生过多。尿酸天生增多在高尿酸血症的病因中所占比例很小，约莫仅有10%，常见缘故原由如下：

1.饮食中摄入过多的含嘌呤食物：饮食中短时间摄入大量含有嘌呤的食物，体外摄入的嘌呤碱基不能被组织行使，经由氧化代谢后天生大量尿酸，跨越肾脏的渗出能力，导致血尿酸水平升高，尤其是肾脏渗出能力缺陷的患者，对外源性嘌呤的耐受更小。

2.嘌呤合成历程中酶的缺陷导致尿酸天生增多：在嘌呤的从头合成和解救合成历程中有一系列酶的介入，由于遗传或环境因素导致酶的功能障碍，都市影响嘌呤的合成，从而影响尿素的天生。在尿酸天生增多的缘故原由中，酶的缺陷是主要缘故原由。

①磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶活性增高，PRPP合成量增多，为尿酸的天生提供了大量的底物。

②磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPPAT)的浓度或活性增高，对PRPP的亲和力增强，降低了机体对嘌呤核苷反馈抑制的敏感性。

③腺苷酸或鸟苷酸削减，从而对酶的抑制降低，可使嘌呤合成增添而导致尿酸天生增多。

④次黄嘌呤。鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶(HGPRT)部门缺乏，使次黄嘌呤转换成次黄嘌呤核苷酸，鸟嘌呤转换成鸟嘌呤核苷酸削减，对嘌呤代谢的负反馈作用削弱，PRPP消耗削减，PRPP蕴蓄而使嘌呤合成加速和尿酸天生增多。

⑤黄嘌呤氧化酶活性增添，加速次黄嘌呤转变为黄嘌呤，黄嘌呤转化为尿酸，导致尿酸天生增多。

(二)尿酸渗出削减

肾脏尿酸渗出削减是引起高尿酸血症的主要因素，包罗肾小球尿酸滤过削减、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸排泄削减。以前的研究以为，高尿酸血症的形成主要是肾小管排泄削减。近年的研究发现，肾小管尿酸盐重吸收增多也起着主要作用。高尿酸血症和痛风患者80%~90%有尿酸渗出障碍。

影响尿酸渗出的因素如下:

①水钠平衡失调:脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足时，则尿酸重吸收增添，廓清减低，故血尿酸浓度升高。反之，当钠负荷过重、妊娠、抗利尿激素排泄过多等引起血容量过多时，则尿酸重吸收削减，廓清增添，血尿酸浓度降低。

②有机酸渗出过多，阻碍尿酸盐的转运，如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒者，血尿酸浓度可升高。

③一些影响尿酸渗出的药物，自己都是有机酸，它们进入尿液主要通过配合的近端有机阴离子转运途径，既抑制排泄，又抑制重吸收。尿酸渗出的净效果，为这两方面作用水平的效果，如阿司匹林，小剂量抑制尿酸排泄，引起尿酸潴留；大剂量阻碍重吸收，发生排尿酸作用。酒精能削减尿酸的渗出，引起血尿酸急剧升高，因酒精能使糖代谢中的丙酮酸转向形成乳酸，而乳酸为尿酸渗出的强烈抑制物。

任何缘故原由引起的尿酸天生及摄入过多和(或)渗出削减，均可导致血尿酸浓度的升高、高尿酸血症是痛风的最主要的生化基础。同样， 针对痛风的治疗也是从削减尿酸的天生及摄入、增添尿酸的渗出入手。

先查尿酸再选药

《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中明确指出“90%原发性高尿酸血症属于尿酸渗出不良型”，伍沪生教授的《痛风与晶体性枢纽病》中也提到“尿酸生产增多在高尿酸血症的病因中所占比例较小，约莫仅有10%”。然则，依然差别的类型决议的差别的用药。我们来看看，若何通过查尿酸看出是天生过多照样渗出削减型号。

1.24小时尿尿酸量测定：

需网络24小时尿液，检测尿中的尿酸含量。在摄取低嘌呤饮食5天后，尿酸渗出量小于800mg/d（3.6mmol，通俗饮食）或小于600mmol（4.8mmol，低嘌呤饮食）属于渗出不良型；横竖尿中尿酸渗出量大于800mg/d或600mmol/d则属于天生过多型；固然也存在一部门患者属于混合型。

24小时尿检的采集尿液方式：

①决议最先采集尿液时间，将24小时的尿盛入一个容器，在采集尿液中，要防止酒精混入尿液中；

②丈量蓄积的所有尿量；

③丈量完毕后，用棍子等充实搅拌，取10ml左右放入小瓶中，扔掉剩下的那部门；

④盛入小瓶中的尿液最迟必须两日内送医院，告诉医生一天的尿量并请其化验。医生通过丈量这部门尿的尿酸浓度推算出一天尿酸渗出量，这能对痛风的诊断起十分主要的作用。

采集尿液的要点是要控制一切酒精。在举行第二步操作时，若是蓄积尿液使用的容器不带刻度线，在容器中尿量位置用笔做上记号，首先完成操作第三步。然后注水至记号处，用量杯量取并盘算总量。

逐日尿酸渗出量（mg）=尿酸浓度（mg/l）×逐日尿量

也有学者建议接纳尿酸渗出分数来分型。

　　按下式盘算尿酸渗出分数(FEUA)：

FEUA=（血肌酐X24小时尿尿酸）/（血尿酸X24小时尿肌酐）。以百分数示意。

凭据24小时尿尿酸或FEUA的临床分型，渗出削减型以苯溴马隆，而天生增多型或混合型以别嘌呤醇或非布司他加以治疗，这样更有利于准确选择降尿酸药物能够到达降低血尿酸的目的。

2. 随意尿中尿酸/肌酐比值：

测定随意尿中尿酸/肌酐比值是最简捷的方式，若＞1.0属天生过多型；＜0.5可判断为渗出削减型。

3. 尿常规pH法：

为门诊最浅易的开端推断法（但受影响因素较多）：尿pH正常参考值为5.0-7.0；当尿pH＜5.5时，有可能是尿酸浓度增高所致，提醒体内尿酸天生增添；当尿pH正常或偏高时，提醒尿酸渗出量偏低。

4. 尿酸消灭率（Cua）测定:

尿尿酸测定的方式是准确搜集60分钟尿，留中段尿。同时采血测血尿酸，盘算每分钟尿酸渗出量与血清尿酸值之比：正常局限在6.6~12.6ml/分Cua＞12.6ml/分属于天生过多型；＜6.6ml/分可判断为渗出削减型。

5. Cua与肌酐消灭率（Ccr）比值测定:

即Cua/Ccr×100%，若＞10%属天生过多型；若＜5%属渗出削减型。随意尿与24小时尿的Cua/Ccr呈显著相关，以是一样平常在门诊接纳简捷的一次尿盘算法。

以上方式只是对体内尿酸天生、渗出状态的大要评估，详细选择药物时医生还会凭据患者的详细情形，如肝肾功能、合并症、饮食习惯、既往史、有无肾结石、过敏史等制订详细的个体化方案。

降尿酸药历久坚持治疗

尿酸天生过多型原则上优选抑制尿酸天生的药物；渗出不良型原则性首选促进尿酸渗出的药物，也可选择抑制尿酸生产的药物。降尿酸药物的选择和应用应凭据患者的病情和高尿酸血症分型，药物的顺应证、禁忌证和药物的注意事项等因素综合思量。

一样平常情形，没有合并其它疾病的患者应凭据分型来选择降尿酸药物。

差别分型的患者适用的药物如下：

1.尿酸渗出不良型：适用促进尿酸渗出的药物。

①苯溴马隆：通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血中尿酸浓度，为首选药物。成人一样平常一次 50 mg，一日 1 次，早餐后服用，1 周后检查血尿酸浓度；亦可于治疗初期一日 100 mg，早餐后服用，待血尿酸降至正常局限内改为一日 50 mg。18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确。妊娠哺乳期妇女禁用。该药可见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害等不良反映；肾小球滤过率＜20 ml/(min·1.732)、严重肾结石禁用。

②丙磺舒：通过抑制尿酸盐在肾小管的自动重吸收，增添尿酸盐的渗出。成人一样平常一次 0.25 g，一日 2 次，1 周后可增至一次 0.5 g，一日 2 次。儿童凭据体重调整用药。本药可透过胎盘，海内资料指出妊娠期妇女禁用。哺乳期妇女禁用。该药可见腹泻、皮疹、过敏、溶血性贫血等不良反映；用药时需大量饮水，并碱化尿液，防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。

2.尿酸天生过多型：适用抑制尿酸生产的药物。

①别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶，削减尿酸天生。该药成人使用片剂的初始剂量一样平常一次 50 mg，一日 1～2 次，一周可递增 50～100 mg，至一日 200～300 mg，分 2～3 次服。最大日剂量为 600 mg。缓释片或缓释胶囊一次 250 mg，一日 1 次，应凭据病情和生化检查效果酌情调整剂量。儿童酌情调整，海内资料指出妊娠期妇女禁用本药，FDA 分级 C 级。哺乳期妇女禁用。常见胃肠道不适、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反映，严重不良反映与所用剂量相关，一样平常从小剂量起始。

②非布司他：通过抑制黄嘌呤氧化酶，降低血清尿酸水平。成人初始剂量一样平常为一次 40 mg，一日 1 次。18 岁以下儿童用药的安全性和有效性尚不明确，FDA 分级 C 级。常见皮疹、枢纽疼痛、头痛、腹泻、肝功能异常等不良反映，ALT 跨越正常值上限 3 倍，应暂停用药；不推荐用于无症状性高尿酸血症的治疗。

3.混合型：由临床医生诊断后给出治疗决议。

多数痛风患者更适用于适用促进尿酸渗出的药物，只有少数患者适用抑制尿酸生产的药物。

通常来说，药物控制的目的是：

一样平常痛风患者血尿酸<360μmol/L；

有痛风石者血尿酸<300μmol/L。

对症的降尿酸药才是最好的药物，不以是否对症为条件，谈哪个药物效果跟更好，副作用更小，都是耍流氓。

俗话说，是药三分毒，不管哪种降尿酸药物都有一定几率的不良反映或副作用，初始使用降尿酸药时先从低剂量最先，并亲切监控药物可能发生的不良反映。

最先降尿酸或调整用药时代，一样平常每 2～5 周测定一次血尿酸，血尿酸达标后至少每 6 个月测定一次。

尿酸历久控制在目的值，降尿酸药物使用剂量已很小，且血压、血糖、血脂和体重指数等指标都达标，可思量停药。